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李佃貴治療慢性萎縮性胃炎用藥經驗
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發布時間:2018-05-30 瀏覽數:1969

      慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮和腺體萎縮,數目減少,胃黏膜變薄,粘膜基層增厚的消化系統疾??;腸上皮化生(IM)是指胃黏膜上皮轉變為含有帕內特細胞或杯狀細胞的小腸或大腸粘膜上皮組織,腸上皮化生示胃黏膜損傷的一種指標,也是慢性萎縮性胃炎的重要上皮變化,在胃癌的形成方面,胃黏膜的腸上皮化生是一個非常重要的因素。中醫典籍中無CAG伴IM的記載,多將本病歸屬于 “痞滿”、“胃脘痛”等范疇。李佃貴教授在總結前人經驗和自己多年的臨床實踐的基礎上,認為濁毒之邪壅滯中焦是本病的病機關鍵,是胃黏膜多步驟癌變的主要環節。筆者有幸侍診李教授,對李教授治療CAG伴IM的用藥特點有所感悟,現結合中醫傳承輔助平臺軟件分析研究,總結報告如下,以供同仁參考。

      1、喜運脾醒脾,不喜補脾  中醫學中,脾不僅具有承載,受物的功能,還具有化物、輸布水谷精微的功能,故說其既有坤靜之德,又有乾健之運。近代醫家江育仁認為“欲健脾者,旨在運脾;欲使脾健,則不在補而貴在運也?!崩畹栀F教授認為“脾少真虛,多為濕困”,故臨床上不喜用人參、黨參等純滋補之品,恐滋膩礙脾、中焦壅滯脹滿,反助病邪。而喜用健脾運脾之藥,最喜白術、蒼術合用,正如張志聰《本草崇原》云:“凡欲補脾,則用白術;凡欲運脾,則用蒼術;欲補運相兼,則相兼而用?!辈⑾矚g砂仁、紫豆蔻合用,芳香醒脾。砂仁辛溫,歸脾、胃經,專主中焦,紫豆蔻味辛,性溫, 芳香氣清,入肺、脾、胃經,偏行上、中二焦之氣滯。二藥配伍, 芳香化濁、宣通氣機、醒脾和中,可有效緩解CAG伴 IM胃脹、胃痛、納呆等癥狀。

      2、芳香苦寒合用化濁解毒  李教授根據多年臨床經驗認為濁毒既是CAG伴 IM的致病因素,又是其病理產物,因此化濁解毒是CAG伴 IM治療的關鍵因素。李教授認為濁毒多由脾胃運化失司,水液代謝失常,聚濕生濁,遷延日久而成。脾胃為后天之本,氣血生化之源,而飲食不節(不潔),或情志不舒,皆可導致脾胃運化水谷之功能失司,水反為濕,谷反為滯,濕滯日久則生濁邪,葉天士謂 “濕久濁凝”,濁邪日久不解而生濁毒,濁毒不唯傷胃陰,更阻胃絡,導致胃體失于濡養,胃腺萎縮,并在此基礎上變生惡病。李教授治療CAG伴IM最顯著的特點即是芳香與苦寒之藥合用。芳香以化濁,苦寒以解毒。芳香之藥如藿香、佩蘭等,二藥相伍,香而不烈、溫而不燥。醒脾快胃,可謂極品??嗪?,李佃貴教授最喜用茵陳、黃連相伍,黃連苦寒,清熱燥濕,瀉火解毒。長于清胃腸之濕熱,茵陳苦辛,微寒。入脾、胃、肝、膽經。臨床多用于利膽退黃,李佃貴教授臨床多以茵陳黃連相須而用,二者同歸胃經,臨床經驗證明,茵陳黃連合用對脾胃濕熱、濁毒內蘊者,療效確切,且比較安全。

      3、善用行氣理氣之藥  《素問·舉痛論》說:“百病皆生于氣”, CAG伴IM究其根本,多為中焦氣機升降失司,痰濕濁毒瘀血蘊結于內,胃失所養所致,所以CAG伴IM得治療,離不開行氣藥的運用。 行氣之藥,性味多辛苦溫而芳香。辛能行散,苦能疏泄,香能走竄,溫能通行。濁毒之邪,其性粘滯,容易阻遏氣機,使氣機升降失常,因此濁毒的祛除,離不開氣血運行的通暢,故行氣之藥在CAG伴IM的治療中意義重大,一可活血通絡,使瘀血得消,二可化濕消痰,脾胃為氣血生化之源,亦為痰濕濁毒之源,脾胃運化正常,則氣血生化有源,運化失常,則水谷不循常道,而為痰濕濁毒,龐安常說:“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身津液隨氣而順矣?!比赏ū愣節峤舛?,李佃貴將CAG伴IM的臨床癥狀歸結為痛、脹、痞、噯、燒、酸、(納)呆、不寐、瀉、秘、冷十大癥。不管出現上述何癥,凡是舌苔黃膩,脈弦滑者,皆為濁毒內蘊,皆可用行氣藥下氣通便,泄濁解毒,濁毒去而癥自除。李佃貴教授尤喜用以下對藥:香附配紫蘇梗,川樸配枳實,陳皮配木香,檳榔配沉香,柴胡配青皮等。

      4、善用蟲類藥  CAG伴重度IM為胃癌前病變,李佃貴教授認為“濁毒”既是胃癌前病變的主要致病因素,也是其病理產物。對于輕度濁毒內蘊者,采用清熱解毒類藥物如白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、葉下珠等。而重度IM,舌質暗紅,苔黃膩者,多以全蝎、蜈蚣等蟲類入藥。關于蟲類藥的抗癌作用機理,可歸結于以下幾個方面:(1) 扶正培元固本;(2)活血祛瘀化痰;(3)入絡攻堅化積;(4)以毒攻毒散結;(5)預防復發轉移。

      5、寒因寒用   寒因寒用為反治法之一,“反治”亦稱“從治”,始見于《素問?至真要大論》?!暗墼唬汉沃^逆從?岐伯曰:逆者正治,從者反治……帝曰:反治何謂?岐伯曰:熱因寒用,寒因熱用,塞因塞用,通因通用?!笔侵赣煤缘乃幬镏委熣鏌峒俸C的方法?!端亻g·六元紀大論》云:“動復則靜,陽極反陰”。有部分CAG伴IM患者畏寒癥狀較明顯,尤其是胃脘部,每每以熱水袋熱敷,遍用姜桂附子而不能緩解者,觀其舌象,舌質多紅,舌苔多黃膩,脈象多弦滑,李佃貴教授認為這是濁毒蘊于中焦,陽氣不能覆布所致,并以暖氣管道為例,濁毒即管道中之污垢,非鍋爐不燒,而是污垢積塞,管道不同所致。所以用芳香苦寒之藥化濁燥濕解毒才是治本之法。

      6、通因通用  攻下法是“通因通用”的重要體現,《素問?陰陽應象大論》曰:“其下者,引而竭之,中滿者,瀉之于內”,為下法奠定了理論基礎。李教授認為CAG伴IM患者多為濁毒內蘊,而二便尤其是大便是濁毒重要的排出通道。所以臨床上,李教授十分重視患者大便的通暢與否,大便秘結者通便,大便不成形而黏膩不爽者也可通便以利于濁毒的排出。而李教授對于“通因通用”的認識并不拘泥于單純的“下法”,凡能調達氣機者皆可為“通”。正如高士宗曰:“通之之法,各有不同。調氣以和血,調血以和氣,通也;上逆者使之下行,中結者使之旁達,亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法也?!?/p>


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