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全國十佳國醫名師—張安林
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發布時間:2018-12-06 瀏覽數:3128

全國十佳國醫名師—張安林

 

張安林風濕病診所、張安林名中醫工作室

 

張安林,男,1953年生,江蘇省鹽城市人,中國共產黨黨員。畢業于南通大學(原名為南通醫學院),南京玄武張安林風濕病診所(張安林名中醫工作室)國醫名師、主任醫師,中西醫結合醫學搏士學位(證號:SJB0612)、世界中西醫結合醫學研究院醫學工程院院士(證號: SJG05031)、中國中醫藥研究促進會疑難病研究員、北京中醫藥大學東直門醫院培訓學校師承部2009級中醫特聘教授、師承指導老師、國醫大師孫光榮中和醫浱醫館特聘專家、北京聚醫杰醫藥科學研究院學術委員會副主任委員、中國民間中醫醫藥研究開發協會濁毒理論研究分會常務理事、世界華文學術期刊協會醫學類核心期刊—《中外名醫風采》雜志禮聘首席醫學專家和世界名醫聯盟網首席醫學顧問等。

曾先后分別在鹽城市風濕病研究所(鹽城市三院)、南京理工大學醫院、南京石城風濕病醫院擔任副所長、副院長、院長,先后多次被政府及醫學會授予先進工作者、研究中華特色醫療學術貢獻獎、推動風濕病學術發展貢獻獎、防治風濕病先進工作者、江蘇省首屆基層優秀中醫藥工作者及全國優秀醫療衛生工作者、國醫圣手獎、中國特色醫療名醫、全國當代風濕病杰出名醫、首屆聚醫杰中國民間中醫大師、新世紀中華十大國醫圣手、中華十佳德技雙馨模范人物、時代楷模、大愛無疆、張仲景醫圣傳人、醫界楷模、南京市玄武區名中醫、中國十大風濕病名醫、國家級國醫名師、世界醫壇杰出貢獻名醫、全國十佳名老中醫、2017年度獲十佳國醫名師、第十三屆世界傳統國醫節授予“世界千禧名醫、地球驕子”,世界名醫聯盟網評為世界醫壇杰出貢獻名醫、國際中醫大師光榮稱號等,張安林傳略被收載世界名人錄、世界優秀專家人才名典、中國中醫名人榜、中國中醫名醫名科名院品牌博覽、名醫與???、名醫與良方、中外名醫風采雜志名醫專欄、百年金陵中醫(金陵百年名醫傳記)、中華民族的榜樣(全國青少年勵志人生與道德素質學習素材)等。

曾任江蘇省青年聯合會常委,中國中西醫結合學會風濕病專業委員會防治風濕病聯盟副主席、江蘇省中西醫結合學會風濕病專業委員會常務副主任、省中醫藥學會痹病專業委員會副主任委、省中醫藥學會外治專業委員會主任委、中華中醫藥學會外治專委會常務理事等。

現任中國中西醫結合醫學會風濕病專委會副主任委員,海峽兩岸醫藥衛生交流協會中醫藥專委會副主任委員,中國民間中醫醫藥研究開發協會民間療法研究專業委員會副主任委員、風濕病專家委員會副主任委員,國家中醫藥管理局主管屠呦呦精神傳承委員會委員,南京中醫藥學會理事會理事。

四十多年來扎根于基層,致力于中醫、中西結合臨床、潛鉆中醫、中西醫結合臨床診治風濕免疫病等疑難病的研究,研制成功中藥消爾痛酊貼或吸附透皮法實驗研究與臨床應用;中藥汽療儀辨病辨證中藥汽霧透皮法的研究與臨床應用;附馬開痹片的研制與治療類風濕關節炎、強直性脊柱炎藥理學研究與臨床應用;三環疊浪抗毒平衡法- SLE系列診治系統性紅斑狼瘡的新思路與方法;芍桐三花散臍貼等系列治療RA、AS、過敏性咳嗽、鼻炎、老年性瘙癢等慢病研究;安林浴漬散外治嬰幼兒特異性濕瘡和創立中藥湯劑系列。由此,獨創抗毒平衡法系列特色論治類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、多發肌炎、皮肌炎、骨性關節炎、產后風濕病、系統性硬化病、痛風性關節炎、頸肩腰腿痛和嬰幼兒濕瘡等病取得尤為顯著的近、遠期效果,多次應邀參加省、市、全國、國際等學術專題寅講,深受當地群眾和國內外、海外病員贊譽與同仁們的好評認可,為社會、國家作了一定的貢獻,先后承擔并完成市、省級以上科研項目5項,并榮獲省、市政府科技進步獎;國藥準字號2種,新儀器1種,國家專利4項,榮獲省科技廳高科技優秀新產品獎2項,在國內外醫學雜志及學術大會發表學術論文70余篇,多篇被評為優秀論文獎,部分被收錄國內外權威醫學數據庫;編著強直性脊柱炎診療全書(編著)和健康中國(副主編),參加編著中西醫結合治療風濕類疾病、中國中西醫結合實用風濕病學、中醫藥外治臨床與研究、中醫汽霧透皮治療新法8部專著分別由中醫古籍出版社、人民衛生出版社等出版,辨病辨證(癥)中藥汽療儀霧化透皮法的研制與臨床應用研究在海峽兩岸中醫藥特色療法學術研討會上被評為優秀學術論文2等獎;風濕四病流行病學抽樣調查報告被中國中西醫結合學會評為2等獎;三環疊浪抗毒平衡法與風濕病治療新思路,在第五次中國民間名中醫??茖2W術成果推廣交流會,中國民間中醫藥研究開發協會評為中國中醫藥學術成果1等獎;三環疊浪抗毒平衡法AS系列治療強直性脊柱炎的臨床與研究被全國特色醫療協會評為特色成果獎;三環疊浪抗毒平衡法RA系列治療RA的新思路與臨床觀察榮獲中國特色醫療理論創新成果優秀論文獎和世界華人卓越醫家杰出成果金獎;整體防治強直性脊柱炎的新思路與經驗、三環疊浪抗毒平衡法- SLE系列診治系統性紅斑狼瘡的新思路與方法榮獲2008年度國際優秀學術成果壹等獎和國際優秀論文獎;抗毒扶正法-AS系列治療強直性脊柱炎臨床觀察獲優秀論文1等獎;強直性脊柱炎中西醫結合診治指南獲優秀論文1等獎;中醫藥整體論治強直性脊柱炎新思路與經驗在國家中醫藥管理局批準國家級繼續教育項目“中醫、中西醫結合??茖2☆i肩腰腿痛高級研修班暨特色療法學術交流大會”上主題宣講并通過評選,榮獲優秀論文壹等獎及榮獲首屆共和國重大前沿理論成果創新特等獎,并全文被收入中國科學文化出版社出版的《共和國重大前沿創新理論成果文選》一書,內外疊合蠲痹法與風濕骨病的治療獲中國特色醫療學術研究會、北京聚醫杰醫藥科學研究院聯合召開的全國風濕骨病特色新療法推廣交流暨優秀論文評選被評為特等獎、整體論治強直性脊柱炎的經驗與新思路被載入世界華人優秀創新成果中并被評為國際金獎等。整體論治類關炎、強脊炎的思路與經驗被中國民間中醫醫藥研究開發協會評選推薦參加一帶一路走進蒙古國進行學術交流和義診受到好評。多元思辨抗毒平衡法論治類風濕關節炎經驗與臨床,在第33次全國特色醫療名醫學術交流暨風濕病論壇作專題報告,并榮獲中醫藥特色醫療研究優秀論文獎和55屆世界傳統醫學學術年會上交流被評為世界傳統醫學杰出貢獻獎和終身成就獎,2017年《平衡祛毒內外疊合論治狼瘡性腎炎的經驗經》專家評審,具有一定的科學性、實用性、創新性和中醫藥特色醫療優勢,被鑒定為“中醫藥特色醫療研究成果”。2018年2月國家科技部主管中國科技咨詢協會技術成果評價工作委員會對張安林國家專利技術《一種中藥浴漬治療嬰幼兒特異性濕疹的中藥制劑及其制備方法》進行可行性研究評價,具有科學性、實用性和市埸需求性,為國內外原始創新,彌補了國內外在中藥有效治療濕與熱型嬰、幼兒濕疹方面藥品制備技術領域不足,填補了國內外市場空白,具有較大的社會和經濟效益。

南京玄武張安林風濕病診所(原南京張安林風濕病門診部)先后被衛生部門和相關部門評為南京市十佳單位、南京市埸誠信服務滿意單位、南京市工商局玄武分局評為文明經營戶、中醫疑難病名醫醫療機構--錢信忠題、全國十佳類風濕病??漆t療機構、中國誠信民營醫療機構、新世紀中華十大特色診所、德藝雙馨模范診所、多次被南京市玄武區衛生局評為示范診所等榮譽以及被列為國家級名老中醫孫光榮國醫大師中和學術經驗傳承基地和國家級國醫名師張安林名中醫工作室(地址:中國江蘇南京市玄武區小衛街20號都市山莊109室,南京玄武張安林風濕病診所/張安林名中醫工作室。

 

整體論治強直性脊柱炎的經驗與新思路


作者:張安林  張曦  張璐  顧寶新


江蘇省南京市

 

[關鍵詞] 強直性脊柱炎;臨床思路與經驗;中醫藥整體療

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種以骶髂關節、脊柱以及外周關節炎癥和可伴發關節外表現的慢性進行性免疫介導性炎癥為主要特征的周身性疾病?,F代醫家多為“腎為先天之本”、“腎主骨”、“腰為腎之府”、“督脈貫脊屬腎,總督一身之陽”等專統理論,將AS歸屬于“腎痹”、“骨痹”、“大僂”、“龜痹”、“督脈病”等范疇,將其病機歸納為腎虛督空,治療總不離補腎、溫陽、散寒、祛濕等常法,驗證療效難以提高。認為應將AS歸屬中醫“筋痹”、“大僂”等范疇。臨床病程長,反復發作纏綿難愈,致殘率甚高,至今臨床早期誤診誤治尚不少見,在長期的臨床實踐中,主張以病證結合中醫藥或中西醫結合整體防治AS,能達到顯著的防殘作用。擬將思路與經驗規納如下,以饗讀者。

1、臨證思路

AS的辨證治療中強調中醫藥整體防治與注重臟腑辨證的重要性。AS的病機主要為本虛標實,即全身為“虛”,AS初發主要是肝郁脾虛,日久腎督虧虛為病之本。局部為“實”,邪毒(風、寒、濕、熱、毒、痰、瘀、滯、細菌、病毒感染、環境污染等外侵或內生)內蘊為“實”的主要病機。蓋因血遇熱則凝為瘀,津遇火則煉成痰,瘀血、痰濁與熱相結形成熱毒,或內外邪毒膠結共同作用下行成的因果,壅塞臟腑經絡,結聚成AS??梢园寻▽е掳l生AS的毒邪和AS成立后產生機體危害的毒稱為“痹毒”。認為痹毒是AS發生發展過程中體內產生的一種特殊的毒邪,具有難治性、頑固性,還具有多發性與繁雜性、內損性與依附性及猛烈性與損正性,常與痰、瘀、濕等病理因素膠結存在、互為因果、兼夾轉化、共同為病。故引起AS的“痹毒”,既不同于六淫之邪,也不同于痰濁、瘀血等諸邪,或因瘀熱互結成毒,或因毒邪郁久化火,每與熱邪有關。根據“痹毒”偏于熱性,常與痰、瘀、濕等病理產物互生互助的雙重性特點,為AS廢用致殘因果的關鍵,可見痹毒在AS的發生過程中占有重要地位。飲食失節、情志異常變化是導致臟腑失和的主要因素,而臟腑功能失調又是AS形成與病理轉化的重要環節,其病變臟腑主要與肝、脾、腎三臟調節失衡關系尤為密切,如肝失疏泄、肝不榮筋,脾失健運則氣血津液運行不暢壅阻成筋痹,認為肝郁脾虛是形成AS病理環節的決定因素;痹毒阻絡不通是貫穿于AS始終的主要病理機制;病久及腎,加重腎精虧虛是導致脊柱僵直、骨損、骨贅形成成為大僂。因此,認為正虛、痹毒是貫穿于AS始終的主要病理機制,與現代研究免疫紊亂參與組織損傷發生AS主要機制是一致的?,F代研究提示細胞因子網絡失衡,如IL,TNF-a、MMPs等是AS病情活動和肌腱、韌帶、滑膜、肌肉、腫痛、僵硬、拘攣、骨破壞的主要介質;研究亦證實炎癥起始于肌腱、韌帶、肌肉附著于骨部位,突出表現為局部炎性介質滲出、炎性細胞浸潤,肉芽組織增生,逐漸出現纖維組織增多,結果導致局部纖維化、骨化和骨贅形成,引起脊柱強直、功能受限、畸形等,甚致還侵犯眼、心、肺、腎等臟腑。在長期的臨床實踐中,認為治療不是僅僅關注AS的骨破壞,而是首先重視肌腱端病炎性特征性病理改變的危害性。認為,AS初期多為肌腱端病變,以拘攣、腫痛、僵硬等為特征,病程長,纏綿難治,日久廢用致殘,強調在診治過程中辨病與辨證(癥)、辨病與病期、辨情志、個體差異等整合于現代中醫臨床相結合整體防治的重要性,辨急、緩、慢期,辨證與立法、辨證(癥)與處方、辨病與藥理、辨藥擇優,辨選優法結合,復合組方、多法聯合、多成份、多靶點阻斷肌腱端病變的惡性循環,解除痙攣,消除毒邪,腫痛,改善循環,改善組織、骨骼、臟腑等營養代謝,加快毒邪的清除,阻止早期肌腱端病變進展才是提高療效和控制病情發展的關鍵環節,扶助正氣為控制病情穩定性的根本;因此,必須重視臨床用藥應在符合中醫辨證辨病論治原則的基礎上,分急性活動期,治法上以清毒解痙、利濕活血、柔肝舒筋或散寒祛濕、清毒活血、解痙通絡、抗炎止痛治其標;病情緩解期治以疏肝養血、健脾補腎、活血化瘀或與清熱利濕解痙合而用之,慢性期滌痰祛瘀軟堅,解痙淸毒,養肝健脾補腎,多法聯合、多靶點孰重孰輕貫穿于AS治療全程為不移大法,把這一治療原則作為AS治療的總綱,然后根據臨床特點作為目,綱舉目張,寒、熱毒邪、元陰元陽是辨別該病性質的綱領分而論治,并審證權變,加減用藥,內外兼施綜合整體防治AS,多能獲得顯著的臨床療效。

2、治則治法

2.1.急活階段,清毒解痙通絡為先,截斷毒邪重防畸

認為AS初期急性活動階段,臨證時中參西,病證期結合,對放射學表現未見“竹節樣”變,以骶骼間隙炎變、免疫學檢查異常、ESR、CRP、血小板計數增高,肌腱、韌帶、肌肉、滑膜骨附著點軟組織炎癥顯著,拘攣、痛僵等較突出,治療應以內外并舉清毒解痙通絡為先。注重柔肝舒筋、清毒解痙或疏肝養血、散寒除濕、活血舒筋,解痙止痛,解毒抗炎等,常選用七葉一枝花、白花蛇舌草、金銀花(/藤)、連翹、萆薢、土茯苓、黃柏、藤梨根、紅藤、薏苡仁、蒼術、白芍、葛根、威靈仙、青風藤、穿山龍、徐長卿、蜈蚣、烏梢蛇、僵蠶、附子、桂枝、甘草、山茨菇、羌活、獨活、絡石藤、雞矢藤、龜甲、牛膝、續斷、淫羊藿、黃芪等,并審證權變,隨證加減。對B27陽性患者,注重選用并重用健脾解毒之茯苓、白術、薏苡仁、七葉一枝花、金銀花、白花蛇舌草、紅藤、土茯苓、蒲公英、板蘭根等之類藥,能對部分B27強陽性轉為弱陽性,甚至轉為陰性,預后十分好,可能是通過抗毒扶正,多層面調衡免疫而阻止B7與微生物抗原結構交叉免疫反應而控制疾病發生或從基因水平干預人體基因表達或調控細胞因子等而抑制末折疊B7蛋白的產生,控制誘導細胞內質網“超越反應”的信號轉導,抑殺NFkB的活化發揮治療作用;對HLA-B27陰性患者,注重平肝健脾益腎,選用天麻、牡蠣、鉤藤、龍骨、白芍、黨參、黃芪、黃精、懷山藥、甘草、杜仲、山茱萸、制首烏、地黃、狗脊、菟絲子等藥;對免疫學異常、ESR、CRP、血小板計數增增高,臨證時,病、證(癥)、期等相結合,選用清熱解毒、涼血活血、通絡、抗炎、止痛或溫散寒濕、活血祛瘀,健脾化濕之蒲公英、冬凌草、白花蛇舌草、萆薢、白蘚皮、紅藤、忍冬藤、豨薟草、當歸、生水蛭、燈盞花、參三七、制乳香、沒藥、羌活、獨活、青風藤、制川烏、制附子、蒼術、白術、厚樸、藿香、佩蘭等;肝郁犯脾、毒邪痹阻證以疏肝解郁、抗毒解痙、理氣通絡、健脾益腎等;合并虹膜睫壯體炎者重用紫草、生苡仁、石斛、生地、生甘草等酌情佐用龍膽草和柳氮磺吡定片;兼夾腸炎應結合中藥液灌腸療法或中藥散敷臍法等?,F代藥理研究認為以上藥物具有多環節、多靶點抑制炎性介質,有利于消除導致AS的內/外來抗原等對機體免疫反應的影響,截斷免疫反應的始動環節,抑制炎細胞浸潤和細胞增殖,抑殺炎性細胞因子或調節免疫細胞因子網絡的平衡,抑制肉芽組織形成,及時緩解或消除肌腱、肌肉、韌帶拘攣,關節、脊椎腫痛,控制韌帶鈣化和抑制骨侵蝕和關節間隙變化、骨破壞的作用,早日恢復關節、脊椎運動功能和免疫紊亂,阻止病變進一步發展防畸變。

2.2.急緩階段,柔肝舒筋,健脾益腎、清余毒防復發

AS急活階段經治療后向緩解階段轉變時,此時往往出現肝脾腎虧虛,精血不足比較突出,同時又有毒邪交錯癥狀。因此,緩解階段治療應以扶正抗毒為治則,宜攻補兼施,治法為疏肝養血,健脾益腎,抗毒舒筋、扶陽滋陰孰重孰輕雙調,清余毒寒溫并用,防復發。

2.3.慢性階段,滌痰祛瘀、軟堅解痙、調益肝脾腎

腎主骨生髓,久病加重肝、脾、腎、氣血損傷,久病入督,痹毒阻督不通是AS形成疼痛和發展的主要病機和病理產物,腎精虧虛是導致AS骨破壞的關鍵?,F代研究發現陽虛寒濕型患者微血管襻痙攣發生率最高,氣虛血瘀型及陰虛熱郁型則以微循環瘀滯為主,關節的滑膜改變是以肉芽腫為特征的滑膜炎,產生多種致炎物質,被認為是關節脊柱炎性破壞的主要介質。放射學表現“骶髂關節損害”、“脊柱竹節”樣變者,注重選用養肝舒筋,益氣血,健脾補腎等,常選用黃芪、白芍、當歸、白術、枸杞子、桑寄生、狗脊、鹿角片(膠)、淫羊藿、骨碎補、補骨脂、豬肢骨粉、龜板粉、熟地黃、山芋肉、續斷、制首烏等,現代研究證明:扶正藥物具有增強或調節免疫功能,維持機體免疫平衡狀狀態,使失衡的陰陽(免疫)恢復,能阻止骨質進一步損害或修復作用,使病情趨于穩定作用,在此基礎上,選用滌痰軟堅、活血祛瘀、行氣通絡解痙之類藥,常選天南星、白芥子、山茨菇、牡蠣、僵蠶、烏梢蛇、蜈蚣、露蜂房、威靈仙、葛根、鱉甲粉、虎杖、參三七、丹參、赤芍、莪術、制乳香、制沒藥、穿山龍、山甲珠、接骨木、附子、川烏、七葉一枝花、薏苡仁、香附、八月扎、伸筋草、制馬錢子、降香等,且要依據病、證、期、個體化輕重不等情況掌握用藥量的分寸;活血滌痰祛瘀藥具有多層面改善循環障礙,降低血黏度,增加氧運,減少炎性介質滲出,抑制成纖維細胞增殖,調節機體免疫功能,消除痰瘀毒邪過程腫痛等癥狀的作用和阻止或防治骨化,延緩或修復骨質破壞,減少或緩解或控制致殘,促進功能恢復。

3、臨床研究

臨床四十余載,在繼承創新、提高發展與臨床不斷積累經驗基礎上研制成功的新藥附馬開痹片(國藥準字Z20010083,國家保護產品)內服,消爾痛酊(國藥準字Z32021180,國家保護產品)穴位巨罐吸附透治法或外貼法,中藥汽療儀(專利號ZL9821869.0,ZL97327964.8,蘇藥管械準字2001第2260349號,生產許可20010352號)汽霧透皮法,臍貼益腎舒督散加減敷臍法或強脊灌腸液灌腸法,與病證結合創研新方藥數拾種,行成內外疊合并舉治療AS等風濕病得心應手效佳。

3.1.附馬開痹片((國藥準字Z20010083,國家保護產品)主要藥物由制附子、馬錢子、黃芪、豬肢骨提取物、續斷、地黃、乳香、蜈蚣、威靈仙、薏苡仁等組成。每次3片,每日3次餐后服。具有溫散寒濕,活血滌痰,解痙通絡,抗炎止痛,益氣養肝,調益脾腎等功效。對寒濕阻絡、血瘀交阻證之AS、RA等頑痹療效顯著,臨床驗證總有效率達95%。陰虛內熱及孕婦忌用,嚴重高血壓病、心、肝、腎功能損害者慎用。藥理、藥效學研究與機理:對角叉菜膠所致大白鼠足跖腫脹和甲醛、蛋清誘發的小白鼠足跖腫脹等多種炎癥均有顯著的抑制作用;能明顯抑制組織胺和5-羥色胺所致大白鼠毛細血管通透性增加;有顯著抑制小白鼠腹腔白細胞游走和大白鼠棉球肉芽腫的形成作用;對大白鼠佐劑性關節炎有顯著治療作用。附馬開痹片為多成份復方制劑,是通過調節免疫功能,多方位抑制炎性介質的釋放,達到顯著的抗炎鎮痛與抗風濕的作用;抑制TNF-a的表達或通過和TNF-a受體的特異性結合而阻斷其生物學效應,阻斷了炎癥反應的核心環節,從而打斷細胞因子的“瀑布效應”,降低白細胞介素(lL)等水平,抑制血清基質金屬蛋白酶(MMPs)異常產生的作用,從而阻止骨質破壞的發生和發展,改變病情的治療效果;能使內源性抗氧化酶SOD的活性明顯提高,增強機體抗氧化系統的能力,以清除過多的脂質過氧化物(LPO),減輕自由基對關節的病理損傷;能降低血漿血栓素A2(TXA2)的代謝產物血栓烷B2(TXB2)含量,使患者舌質及關節僵硬、畸形、功能障礙程度在治療后均顯著減輕,達到邪毒除、瘀散、腫消、痛止、虛復等。運用于臨床治療AS、RA等風濕病已有數拾年之多,取得較好的臨床療效。前期的體外研究提示附馬開痹片(fumakaibipian,FMKBP)總生物堿是FMKBP的主要活性成份。目前研究報道總生物堿具有顯著抑制T細胞活化和向Th1型細胞分化的作用,可明顯抑制T細胞增殖外,還顯著抑制淋巴細胞和漿細胞的浸潤,明顯抑制骨侵蝕和關節間隙變化,具有顯著的抗炎、抗風濕和抗關節破壞的作用,總生物堿明顯抑制ERK1/2的磷酸化,提示其抑制T細胞活化,調節細胞免疫的機制是通過RPTK-ras-raf-MEK1/2-ERK1/2介導有絲分裂信號向胞核傳遞,調控細胞的生長,是調節細胞增殖、分化和凋亡的最基本信號途徑來實現的。體現了FMKBP總堿多成分多把點的特點。

3.2.病證(癥)結合分期論治

認為AS的病機復雜,其治療應明辨虛實、寒熱。虛實的辨別當從正虛、邪毒、邪正標本緩急、病程長短著眼。病程短(早期)以邪毒、肝脾失和為主,兼瘀血阻絡,而不是久病才可導致瘀,只是在不同的病理階段,瘀血的輕重程度不同而已,當以祛邪毒治標為先,兼疏肝理氣、調和脾胃,酌情應用活血化瘀之品;病程長(中晚期)正虛、濁踞為主。肝脾腎氣血虧虛、痰瘀互結,當注重補虛培本、滌痰化瘀貫穿始終,酌兼祛表邪。AS急活階段多邪毒、實證,實證中濕熱證多見,寒實證少;緩解、慢性階段多虛證、寒證、痰瘀交阻證。虛證中以虛寒證多見,虛熱證少,郁熱或絡熱不少見。故臨證中將AS常分為以下6個證型4個階段3期論治。

3.2.1濕熱毒邪阻絡、肝脾失調證(急活階段-早、中期)

[主癥]腰骶髂疼痛,甚則疼痛欲裂,痛引臀、髖、股、膝、踝、屈伸不利,有時上串胸肋、頸肩背痛,膝、踝、跟腱關節腫痛、部分膝關節積液,發熱,汗出、乏力,大便干結,尿黃,口干舌燥,納食不佳,苔薄黃或黃膩、舌質偏紅,脈濡數或滑數。白細胞數增高,血沉加快,CRP、補體C3、PLT均增高,T細胞亞群均顯著低下,CD4/CD8均低于正常值,CD80增高,全血高切粘度降低,HLA-B27陽性;放射學示雙側骶髂炎、間隙模糊增寬等。此證多見青少年AS早期急性發作,骶髂關節或外周關節炎顯著。

[治法] 柔肝舒筋、清毒解痙、健脾調營

[方藥] 柔肝清毒解痙湯(自擬方):由七葉一枝花、白花蛇舌草、山茨菇、白芍、葛根、僵蠶、蒼術、薏苡仁、地鱉蟲、忍冬藤、牛膝、甘草等加減。

3.2.2寒濕毒邪阻絡、肝脾腎虧虛證(急活階段-早、中期)

[主癥]腰骶髂部冷痛,上引肩背,下及臀髖膝肢體酸楚重著,晨起時腰背僵痛甚,活動后痛減,惡風怕冷,遇寒痛增,得熱痛減,陰雨天加劇。嚴重者可見“腰似折,項似拔”,活動受限,舌質淡、苔薄白或白膩,脈沉弦或濡緩。白細胞數正常,血沉稍增快或正常,HLA-B27陽性,血小板數、補體C3增高,T細胞亞群均顯著低下,CD80增高或正常,全血高切粘度降低;放射學示骶髂關節炎或脊柱、骶髂關節早期或中期改變。多為AS初始階段,也可見于AS中期復感外邪。

[治法] 散寒除濕、舒筋解痙、疏肝活血、健脾補腎

[方藥] 散寒除濕解痙湯(自擬方):羌活、制附子、威靈仙、薏苡仁、青風藤、炒白芍、葛根、當歸、生白術、黃芪、骨碎補、千年健等加減。

3.2.3.肝脾腎虧虛、余毒未凈(急緩階段--早、中期)

[主癥]腰脊、髖、臀痛僵,腰膝酸軟,動輒汗多益甚,神疲,乏力,口亦干心煩,納谷不馨,脘腹脹滿,大便時溏時干,舌質淡、苔微黃白相兼、舌體胖大舌緣齒痕,脈沉弱。血沉或C-反應蛋白、CD80稍高,HLA-B27陽性,血白細胞、血小板數正常,血紅蛋白低于正常,IgA、IgG、IgM、補體C3均異常,全血高切粘度降低;放射學檢查提示骶髂關節邊緣模糊或關節間隙增寬或骨質侵蝕硬化性破壞改變等;多可見AS早、中期活動緩解后。

[治法] 柔肝養血、健脾益腎、舒筋通絡、清余毒寒溫并用。

[方藥] 榮清舒筋湯(自擬方):白芍、當歸、黃芪、山藥、山芋肉、續斷、狗脊、千年健、葛根、薏苡仁、青風藤、蒲公英、炙甘草等加減。

3.2.4.痰瘀互結、脾腎陽虛證(慢活階段-中、晚期)

[主癥]腰骶髂,或背脊等部位刺痛,酸楚重滯,痛處固定不移,久痛不已,痛處拒按,脊椎腫大,腰脊僵硬,身如板夾,仰臥活動受限,腰脊及四肢不溫、神疲形寒,遇熱敷則緩,胸脘滿悶,胸背緊裹不適,伴有耳嗚、大便溏、小便清長,舌邊齒痕,苔薄白或白膩,舌質紫黯,兼夾瘀紫點,脈細沉緩或弦澀。女性患者多有月經失調的表現。血沉輕度加快或正常,血小板可增高,補體C3、IgA、IgG、IgM異常,全血高切粘度降低,T細胞亞群均顯著低下,CD80稍增高,HLA-B27陽性;放射學提示骶髂關節兩側硬化,關節邊緣模糊不清,略有硬化和微小侵蝕病變,或有侵蝕病變伴關節腔消失,脊柱呈方椎或有竹節樣形成,脊韌帶鈣化;多見于AS中、晚期。

[治法] 化痰消瘀,柔肝解痙、健脾益腎、壯骨蠲痹。

[方藥] 化痰祛瘀解痙湯(自擬):制南星、白芥子、地鱉蟲、紅花、蜈蚣、威靈仙、白芍、白術、黃芪、千年健、仙靈脾、續斷等加減。

3.2.5.痰瘀互結、陰虛郁熱證(慢活階段--中、晚期)

[主癥]腰骶髂、脊椎、膝、足跟痛如針刺,脊椎腫大,僵硬強直,或如板夾,或背傴僂不伸,步履艱難,手足心灼熱,亦有低熱,夜間肢體喜放被外,口苦口渴不欲飲,盜汗、心煩悶,胸肋脹痛不適,腰膝酸困乏力,小溲色黃,大便秘結,舌質紅或暗紅、有瘀斑、瘀點,苔薄少或簿黃或有裂紋,脈滑數。血沉加快,CRP、血小板數增高,IgA、IgG、IgM,補體C3異常,HLA-B27陽性,T細胞亞群均顯著低下,CD80增高,全血高切粘度降低;放射學示雙側骶髂關節硬化,關節邊緣模糊不清,有侵蝕病變伴關節腔消失,或脊椎竹節樣或關節融合強直;多見中、晚期AS。

[治法] 清化痰瘀解毒、舒筋解痙、養肝滋腎

[方藥] 清痰化瘀解僵湯(自擬方):膽南星、僵蠶、鱉甲、赤芍、黃柏、薏苡仁、白花蛇舌草、忍冬藤、葛根、白芍、龜板粉、寄生、地黃、甘草等加減。

3.2.6.肝郁犯脾、毒邪痹阻證(以上各證中均可見)

[主癥]腰骶髂,膝、跟腱、踝關節疼痛,或頸背脊等部位疼痛,呈游走性竄痛,腰脊及肢冷惡寒畏風,腰脊僵硬,伴有心煩、易怒、脅痛、胸悶、噯氣頻繁、失眠等癥伏或抑郁不安、悲觀欲哭等,每于工作、學習、社會、家庭等壓力,精神緊張時則腹瀉,心情焦慮或有情志不穩定,疼痛程度常因情緒波動而改變,舌質淡紅、苔簿白膩,脈弦。多見于前述證型久治未效者,實驗室檢查異常,放射學檢查符合AS。

[治法] 疏肝解郁、清毒化瘀、舒筋解痙、健脾益腎

[方藥]疏肝健脾解郁湯(自擬方):柴胡、郁金、炒香附、白芍、制半夏、遠志、白花蛇舌草、合歡花、絡石藤、威靈仙、雞矢藤、葛根、茯苓、黃芪、千年健等加減。

[隨證加減]脊柱僵硬變形、痛甚者選加蜈蚣、炮山甲、烏梢蛇、白芥子、皂角刺、徐長卿等;高熱選加生石膏、寒水石等;低熱加銀柴胡、白薇等;濕重于熱者選加茯苓、海桐皮、土茯苓、澤瀉、豬苓等滲濕消腫通利關節;熱毒偏盛者選加牡丹皮、赤芍、梔子清熱瀉火涼血解毒;濕熱毒瘀互結者則涼血活血解毒藥并用選加赤芍、梔子、丹皮、桃仁、丹參、燈盞花、生水蛭、地龍、生地、金銀花、玄參等;頸肩背脊痛者選加葛根、羌活、片姜黃、桑枝、忍冬藤等;在下肢者選用牛膝、獨活、木瓜、虎杖、千年健等;膝關節腫痛、積液者選加防已、萆薢、桑白皮、金銀花、白芥子、葶藶子等;踝關節腫痛選加鉆地風、土茯苓等;足跟腫痛選用生白芍、炒白芍、生赤芍、炒赤芍、生炙甘草等;虹膜炎選加紫草、龍膽草并重用生薏苡仁;寒邪偏盛者重用制白附片等;風邪偏盛選用防風、海風藤;濕邪偏盛者重用蒼術、薏苡仁;郁熱者加忍冬藤、絡石藤、地骨皮等;瘀重選加川芎、紅花、三七片、莪術、水蛭等;氣虛選加黃芪、人參(/黨參)、太子參;兼有血虛者選加雞血藤、阿膠、制首烏、炒白芍、丹參等;腎陽虛選加骨碎補、補骨脂、鹿角片、菟絲子、巴戟天等;肝腎陰虛重者選加石斛、沙苑子、女貞子、枸杞子、旱蓮草、熟地黃、山芋肉等;脾虛選加白術、茯苓、炒山藥;汗出者選加煅龍骨、煅牡蠣、炒白芍等;胸脘滿悶選加炒香附、郁金、佛手等;腰骶髂痛甚選加地蟞蟲、徐長卿、蒲公英等;若筋急攣痛重者重用白芍、薏苡仁、木瓜并加伸筋草;腹痛腹瀉加敗醬草、黃蓮、川楝子、白術等;痰濕兼夾者選加半夏、竹茹等;失眠選加合歡皮、琥珀粉、靈芝等。以上中藥方劑,均每天1劑,冷水浸泡12小時,煎煮,每日早晚各1次,飯后1小時溫服200300ml;方藥選用應依據病、證(癥)、期加減辨治,方能取得好的療效。

4、臨床研究結果摘要

目的:創用抗毒扶正法治療強直性脊柱炎(AS)的臨床療效及其安全性觀察。方法:用抗毒扶正法治AS(治療組)268例與對照(MTX+SASP+適絡特膠囊)100例進行前瞻性長療程治療。結果:治療組268例、對照組100(92)例AS臨床控顯率、總有效率分別為79.85%、14.13%;99.25%、60.87%,兩組控顯、總有效率相比較有顯著性(P<0.001或P<0.01);兩組對AS中醫證候的控顯率、總有效率分別為80.22%、13.04%,99.63%、54.35%,兩組相比較有顯著性(P<0.01);治療組對6證候療效均有顯著性,對照組對3證有改善作用,但停藥不穩定易復發。治療組與對照組組間相比有非常顯著性(P<0.05或P<0.01或P<0.001),治療組對主要癥狀及體征治療前后比較均有顯著性改善(P<0.05或P<0.01),對照組有3項改善(P<0.05),且治療組與對照組療后相比明顯優于對照組(P<0.01);治療組對CRP、ESR、HLA-B27、IgA、白細胞、血色素治療前后比較有顯著改善(P<0.01);對放射學治療前后相比有控制或修復作用(P<0.001);對照組對ESR、CRP、IgA治療前后相比有改善(P<0.05),對血細胞下降明顯,并對肝腎功能有損害,對照組有8例治療中因毒副作用大,被迫停止改為中醫藥治療;治療組、對照組不良副反應率分別為7.09%、39%,兩組相比較有顯著性差異(P<0.01);治療組遠期病情穩定率為87%;對照組停藥穩定率差,反復性大。結論:抗毒扶正法治AS效果優于對照組,且該法治療AS效果確實可靠,能明顯阻止AS病情發展和改善脊柱關節功能的作用,或對骨破壞有修復和阻止或穩定的功效,能顯著減少和/或控制關節外病癥等不良后果的發展,副反應很小。

5、引導心體食結合及注意事項與穩定階段的鞏固

AS是一種頑固的慢性免疫性疾病,病情發展變化多端,腰脊等多部位僵痛,憂心忡忡,心理壓力極大,恐懼鍛煉,久臥少動,日久強直致殘,而醫者也頗感棘手。經過數十年的臨床實踐經驗,結合現代研究最新進展,認為只要治療恰當,是可以阻止病變發展或長期緩解。臨證時要多耐心勸慰患者,向患者多解釋AS中、西醫病機,使其對疾病有正確的認識和心理準備,樹立戰勝疾病信心,鼓勵患者適當活動,特別注意關節和腰脊、臀部適度鍛煉,減少強直發生,做到動、靜、治相結合;同時要囑咐病人飲食起居要適應四時陰陽變化,避寒熱、御外邪、適房事、調情志、重視食療、枕頭要低、適度,平時臥硬板床,以使治療達到事半功倍效果;并叮囑患者癥狀緩解后也要堅持治療,爭取長期緩解,一般要治6個月為1療程或更長。全程關注氣血、肝、脾胃、腎等調衡呵護的重要性,要注意重視關節外病癥的治療,通過整體治療而消除局部癥狀,又通過局部治療而影響整體,注重病證與藥理、藥性相結合治療,又注重個體差異,能使病情趨于較長時間的穩定,抗毒調衡,環環相,直達病灶,達到免疫抑制和雙向調節、正復痹除、增效減毒。臨床驗證中醫整體防治AS效果確實可靠,能明顯阻止病情發展和改善脊柱關節功能的作用,或對骨破壞有阻止和修復或穩定的功效,能顯著減少和/或控制關節外病癥等不良后果的發展,使早期達到“痹除控殘”、中期“工作恢復”,晚期穩定或改善患者痛苦和生活質量,但要注意定期強化穩定階段的鞏固大有裨益。強調臨床論治AS應西診病,中辨證,病證(癥)結合,從虛論理,從毒求因,法疊合,疊法組方,抗毒平衡,中藥為主,西藥為輔,內外迭治,整體防治具有在AS治療方面顯其優勢。臨床實踐治療AS從肝論治,兼顧健脾補腎、護胃、潤肺、養心、調氣血等,急則治其標,緩則治其本或標本兼顧。重視中醫藥防治AS的創新、提高與科學發展有新的突破,這就要通過大家的努力和多學科協同行成更大的數據繪制成更大的當代中醫風濕病航海圖的偉大夢想與健康中國,健康世界,你我的夢!

附:驗案舉例

紀某某,男,28歲,干部。因腰骶髂部及脊柱疼痛、晨僵反復發作4年余,加重5個月。於1996年夏天臥地休息后出現雙側髖關節及腰骶部疼痛,晨僵,惡寒發熱(38℃),曾于當地某市級醫院就診,檢查:血沉50mm/h,抗“0”<240u/l,CRP35ug/ml,HLA-B27(+),血常規正常。X線攝片提示腰椎無異常,雙側骶髂關節間隙模糊、增寬,骶髂關節間隙骨邊緣骨質密度局限性增高,邊緣局部有鋸齒樣損害。符合強直性脊柱炎。給予甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶和非甾體類抗炎止痛藥治療,效果不明顯。于2000年5月18日經病友介紹來本門診部求治??滔卵诀?、腰脊疼痛劇,夜不能入睡,翻身困難,并向頸、胸椎發展,胸肋椎疼痛,胸悶,頸轉動不利,汗出多,體倦乏力,胃納差,胃院飽脹,大便溏。查體:T37.8℃,痛苦容,行動緩慢,心肺(一),腹軟,肝脾肋下未觸及,臍上胃脘部有輕壓痛,雙側“4”字試驗:左(++++)、右(+++),骨盆擠壓、分裂試均為(++),下肢過伸試驗左(++++)、右(+++),雙側腰骶髂部叩痛(+++),胸腰椎叩痛(++-+++),胸椎7、8椎,腰椎1椎體腫大,頸椎轉動受限(++),左側胸鎖骨腫大,指地試驗(+++)。舌質暗紅,苔黃膩微白,舌邊緣齒痕,脈細滑。實驗室檢查(均為3甲醫院報告):血常規正常,血沉60mm/h,CRP50ug/ml,HLA-B27(+),CT提示符合強直性脊柱炎3級改變。中醫診斷:大僂(痰瘀互結、肝腎陰虛證),西醫診斷:強直性脊柱炎(慢活階段-中期)。治則:清化痰瘀解毒、舒筋解痙、養肝滋腎、強督健骨。清痰化瘀解僵湯(自擬方)加減:清痰化瘀解僵湯(自擬方)加減煎服30劑;每日用中藥汽霧透皮療法、消爾痛酊吸附夾脊穴透治各1次,尼美舒利分散片0.1g,晚餐后服1次。2000年6月19日復診:腰骶髂及頸胸腰椎疼痛緩解顯著,翻身不困難,夜能入睡,行動顯好,飲食增加,不發熱(36.8℃),大便正常,出汗不多,動輒亦有汗出,舌質暗紅,苔薄白,邊緣有齒痕,“4”字試驗、下肢過伸試驗、指地試驗、骨盆分裂、擠壓試驗均顯著改善(+-++),腰骶部、脊柱叩痛(+),頸項轉動正常,胸鎖骨、脊椎腫大消除,方藥對癥,脾胃運輸健復,原方加減,續服30劑,停服尼美舒利分散片,其它療法同前。2000年7月20日三診時疼痛消除,能騎自行車上班,活動基本自如,腰脊、下肢亦怕風,下蹬運動髖關節不利,有輕微疼,飲食正常,食肉亦有大便溏瀉,苔薄白,質淡紅暗,舌邊緣齒痕。查血沉15mm/h,CRP5ug/ml。擬化痰消瘀,柔肝解痙、健脾益腎、壯骨蠲痹。化痰祛瘀解痙湯(自擬)加減:加減服30劑并用藥渣煎水泡浴,佐附馬開痹片,每次3片,每日3次飯后服,改臍貼益腎舒督散敷臍,每日1次。2000年8月20日四診疼痛全部消失,飲食、二便均正常,腰腿亦有怕涼,上班工作很正常,繼上方續服并用藥渣煎水泡浴,配附馬開痹片及臍貼益腎舒督散1個月,鞏固治療;2000年9月19日五診全部正常,停服中藥湯劑改附馬開痹片合正清風痛寧緩釋片續服和間斷用臍貼益腎舒督散2個月鞏固治療。經1療程(6個月)治療病情穩定,復查血常規、肝腎功能、血沉、CRP等全部正常,HLA-B27(一),X線報告提示骶髂關節蟲蝕樣改變消失,脊柱無發展。停止治療,并囑加強鍛煉,防寒,臥硬板床和食療,囑定期復查。于2009年10月11日復診,查體腰脊骶髂關節功能全部穩定,停藥正常工作至今未復發(注:本文2018國際專家評審委員會審核論定為世界華人重大創新成果“國際金獎:JE10-21”)。

              

 


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